踝关节不稳定性骨折常伴有下胫腓联合韧带损伤,目前针对此类患者的最佳治疗方式存在争议。而胫腓联合螺钉最常使用,其他下胫腓固定方式,如纽扣缝合法或韧带解剖修复,受到越来越多的关注。尚未有研究报道韧带(下胫腓后韧带PITFL和三角肌韧带)修复,对恢复踝关节及下胫腓联合稳定性的能力。
来自美国学者Patrick 在本届AAOS会议上报道,相比于单枚3.5mm胫腓联合螺钉固定,采用韧带修复也可获得同等的下胫腓联合稳定性。
研究人员选取8只新鲜冷冻下肢,采用液压负载装置,对以下四种情况进行外旋压力测试:修复全部韧带、下胫腓联合螺钉固定(三皮质)、仅修复PITFL、联合修复PITFL和三角肌韧带。并将反光标记置于胫骨、腓骨和后足,采用运动捕捉系统记录和量化踝关节、韧带联合的稳定性。
采用以上3种修复方式,不能完全恢复踝关节稳定性。修复全部韧带情况下平均抗外旋能力是修复后的两倍。修复全部韧带与下胫腓联合螺钉固定、联合修复PITFL和三角肌之间,下胫腓联合的稳定性并无统计学差异。然而,相比于修复全部韧带,仅修复PITFL的手术难度较小。
通过生物力学研究表明,联合修复PITFL和三角肌韧带与下胫腓联合螺钉固定,恢复踝关节及下胫腓联合的稳定性是一致的。因此,研究人员认为,韧带修复对踝关节不稳定性骨折伴下胫腓联合损伤患者,也是一个可行的治疗方法。