手把手教程:肘关节体检五步法【视频】

2015-03-02 20:10 来源:丁香园 作者:紫川秀第二 童勇骏
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肘关节相关的疾病并不少见,不同部位肘关节症状对应着不同的疾病,近期在AJO杂志上就肘关节的体检进行了非常详细的介绍,现介绍如下。

1.初步全面的上肢检查

颈椎

上肢症状诱发的因素很多,所以首先需要除外颈椎及肩关节的相关疾病。颈部的检查包括触诊,颈椎活动度,神经根激发试验。颈部畸形,萎缩,水肿等均可能造成颈部神经刺激,从而诱发肘部疼痛。

肩关节

因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接,肩关节部位需要进行仔细评估,该部位的畸形可能导致肘部肌肉运动不协调,从而诱发症状。肩关节的体检包括触诊,关节活动度,关节的力量,稳定性等。

肘关节

正常人群肘关节有轻度外翻,基本在10-15°左右,男性略小,女性略大。评估肘关节的主动活动度,正常范围是伸直0度,屈曲140度,旋前旋后80度,考虑到解剖学变异,关节活动度检查需与健侧进行比较。关节运动时诱发疼痛可能与软组织肿胀,挛缩,渗出,骨头撞击及肘关节内游离体相关。肘关节运动度减少则可能和骨质增生,关节撞击等相关。

2.肘关节内侧检查

在肘关节内侧可以清楚辨认出肱骨内侧髁,该部位为肘关节内侧副韧带,旋前圆肌和屈肌总腱止点。若患者为投掷运动员,则需要重点检查内侧副韧带状况。需沿着内侧副韧带行走方向(肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起部分),若有压痛,则提示韧带拉伸或者完全断裂。

同时可通过应力试验检查内侧副韧带的完整性,常用动力肘关节外翻应力试验。该实验能模拟网球肘患者发病的外力机制,如下图所示,患者仰卧位,肩关节外展,外旋90度,检查者一手握住患者大拇指,另一手支撑肘部,此时可将患者前臂重力转变为肘关节的外翻应力,以肘关节为支点,运动前臂。若患者内侧副韧带有损伤,则在屈伸80-120度时可诱发疼痛。

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网球肘患者肘关节内侧的尺神经容易出现问题,查体时需要对此进行检查。肘关节旋后,极度屈曲时可在肱骨内侧髁的后内方触及条索状的尺神经。

3.肘关节外侧检查

肘关节外侧检查时,若肱骨外侧髁,桡骨头,尺骨鹰嘴三个骨性突出点连成的区域内可触诊较饱满,则提示肘关节内关节腔积液,积血,桡骨头脱位或半脱位等可能。

网球肘患者肘关节内侧通常为张应力,而在外侧则为压应力,特别是肱桡关节处,网球肘的患者在此处触诊极有可能诱发疼痛。

长期的压力传导可导致剥脱性骨软骨炎(OCD)的发生,这类患者肘关节伸直的角度会丢失10-20度,并在肱桡关节处有压痛。可通过肘关节轴向负荷试验进行诊断,如下图:肘关节伸直位给与一定的负荷,旋前及旋后肘关节,可诱发软骨剥脱部位的疼痛

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过量负荷可导致微小创伤和炎症。网球肘就是典型的过劳性损伤,此疾病表现为握拳时肘关节部位的疼痛,握拳肌力降低。通常在肱骨外侧髁的伸肌腱起点可触及较明显疼痛,在腕关节被动屈曲和对抗伸直时可诱发疼痛(Cozen试验)。

4.肘关节后侧检查

肘关节后侧检查应关注肱三头肌肌腱和尺骨冠突。在体检时,肘关节应屈曲30度以放松肱三头肌,暴露尺骨冠突两侧窝,需注意尺骨冠突外侧或内侧是否有压痛。肘关节后方皮肤肿胀,波动感等表现可能和冠突滑囊炎相关。

肘关节运动过程中,不同位置有不同的外力作用。在肘关节后方容易出现外翻伸直过载综合征(valgus extension overliad,VEO),此类患者通常肘关节不能完全屈曲,在运动时可出现肘关节的症状。可通过伸直撞击试验来诊断(如下图)。

检查者在患者肘关节施加持续外翻应力,从肘关节屈曲20°时开始运动至完全伸直。而后不施加外翻应力,重复上述过程,在尺骨鹰嘴后内侧可触及疼痛。此方法可区分疼痛和肘关节稳定的关系。

肱三头肌的损伤非常少见,通常断裂部位在肱三头肌的外侧头。可在断裂的肌腱部位触及水肿和空隙,这类患者的伸直肌力减退。

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5.肘关节前侧检查

在肘关节的前方,屈肌及旋前圆肌肌群限制了对肘关节的直接触诊。肘关节前方肘前窝,由三条边界组成,包括内侧边界的旋前圆肌,外侧边界的肱桡肌,及上边界,内外侧髁连线。肘前窝由外向内依次为桡神经,肱二头肌肌腱,肱动脉,正中神经。在此进行检查时需要关注是否存在肌肉断裂等可能,Hook检查法可以评估肱二头肌是否完整(如下图)。

患者外展肩关节,屈肘关节90°,患者主动旋后,检查者食指弯曲成勾,正常者,在肘关节前方可触及一腱性组织;肱二头肌断裂者,肘关节前方无法触及肌腱。若肱二头肌有肌腱炎或者部分断裂,则会出现触痛。

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编辑: 童勇骏

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